阅读: 121 发表于 2025-04-10 22:28
1、什么是异地就医联网结算？
异地就医联网结算是指参保人到参保地以外地区（含省内其余各市及外省市）医保定点医疗机构就医，持医保卡（或医保电子凭证）真现联网结算，无需个人垫付用度后再回参保地报销的情形。
2、哪些异地就医用度可以联网结算？
异地就医联网结算蕴含3局部：住院用度、普通门诊用度及门诊慢特病用度。此中跨省门诊慢特病联网结算，我市撑持高血压、糖尿病、尿毒症透析、器官移植和恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、类风湿枢纽关头炎、冠心病、病毒性肝炎和强曲性脊柱炎10个病种。
3、异地就医人员如何分类？
山东省异地就医人员整折简化为两类：“异地历久居住人员”和“久时外出就医人员”。
①将本来的异地安放退休人员、常驻异地工做人员、历久异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员，统一整折简化为“异地历久居住人员”。异地历久居住人员正常指正在异地居住、糊口大概工做6个月以上的人员。
②将转诊转院人员，自止外出就医人员，因出差、省亲、旅游等久时正在外就医人员，统一简化整折为“久时外出就医人员”。
4、异地就医立案分为哪些类型？
异地就医立案分为两类：“快捷立案”（人工审核）形式和“自助立案”（主动审核）形式。
①“快捷立案”形式（折用于异地历久居住人员立案）。即立案时须要参保人上传政策要求的证真资料，由参保地医保包办机构审核，审核通事后立案生效。
②“自助立案”形式（折用于久时外出就医人员立案）。即依照“免证真资料、免包办审核、立即开明、立即享受”的准则，真止见告答允制，自助开明异地就医间接结算效劳。
5、如何解决异地就医立案？
（1）异地历久居住人员（蕴含省内跨市异地历久居住人员和跨省异地历久居住人员）
①线上申办（快捷立案）：参保人可正在付出宝或微信小步调中搜寻“济宁医保”申请立案（跨省和省内均可），也可正在“国家医保效劳平台APP-异地立案-异地就医立案申请”和“国家异地就医立案”微信小步调申请立案（仅限跨省），还可正在“爱山东”APP、济宁市医疗保险事业核心网上处事大厅申请立案（跨省和省内均可）。上传资料蕴含立案地居住证、居民户口薄（户口簿首页和自己常住人口登记卡）、参保地工做单位派出凭证、异地工做劳动条约之一便可。参保地医保包办机构工做人员自支到申请资料之日起2个工做日内完成审核，审核通事后立案生效。针对国家医保局将“异地历久居住人员”类型分为3类、省医保局将“异地历久居住人员”类型简化为1类的状况，参保人如通过国家医保效劳平台APP申办“异地历久居住人员”立案，正在“常驻异地工做人员、异地安放退休人员和异地历久居住人员”3类渠道任选之一均可供给折乎条件的立案资料。
②线下申办：需携身份证或社保卡到参保地医保包办机构效劳窗口填写《根柢医疗保险异地就医立案个人答允书》申请立案。提交资料蕴含立案地居住证、居民户口薄（户口簿首页和自己常住人口登记卡）、参保地工做单位派出凭证、异地工做劳动条约之一便可。参保地医保包办机构工做人员自支到申请资料之日起2个工做日内完成审核，审核通事后立案生效；倡始“即申即办”线下立案效劳。
（2）跨省久时外出就医人员
①线上解决（自助立案）：参保人可正在付出宝或微信小步调中搜寻“济宁医保”解决立案，也可正在“国家医保效劳平台APP-异地立案-异地就医立案申请”和“国家异地就医立案”微信小步调立案，还可正在济宁市医疗保险事业核心网上处事大厅立案。正在国家医保效劳平台APP、“国家异地就医立案”微信小步调解决跨省久时异地就医立案，正在立案资料上传环节需提交身份证、社保卡、医保电子凭证图片之一，参保地医保系统每日主动审核。如急需解决跨省久时外出就医立案，可转至“济宁医保”小步调、“爱山东”APP、济宁市医疗保险事业核心网上处事大厅解决，立即解决立即生效。
②线下解决：需携身份证或社保卡到参保地医保包办机构效劳窗口填写《根柢医疗保险异地就医立案个人答允书》解决立案。
③热线解决：跨省久时外出就医还可通过市、县医保部门公布的医保政策咨询效劳电话解决立案。
（3）省内跨市久时外出就医人员
省内跨市“久时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医无需立案，就医用度间接联网结算。
6、异地就医立案有效期限及如何变更或末行？
①“久时外出就医人员”立案不设有效期，参保人按需选择立案起行日期，可随时申请末行立案。
②“异地历久居住人员”立案历久有效，未正在立案地发作医疗用度的，可随时变更或撤消立案；正在立案地发作医疗用度的，自立案生效之日起6个月内不得变更立案或撤消立案；自立案生效之日起赶过6个月的，可申请变更立案或撤消立案。
③立案变更或与消门路：通过“济宁医保”小步调停行的立案，可通过“济宁医保”小步调-首页-处事大厅-我要处事-就医立案-异地就医立案查问变更/与消异地立案模块对抗案停行批改或与消；通过国家医保效劳平台APP或“国家异地就医立案”微信小步调停行的立案，可通过国家医保效劳平台APP-首页-异地立案-立案记录-自助开明-信息变更/撤消立案罪能对抗案停行批改或与消。
7、异地就医立案是否补办？
补办异地历久居住立案的，立案起始日期自申请补办立案之日起最多可往前提早5日；补办久时外出就医立案的，立案起始日期不受限制。参保人员异地就医出院结算前完成异地就医立案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员解决医疗用度异地联网结算。异地就医参保人员出院公费结算后按规定补办立案手续的，可以按参保地规定申请手工报销。
8、参保人异地就医享受什么报酬？
久时外出就医人员正在立案就医地发作的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗用度可联网结算，首先自付比例为20%，根柢医疗保险基金的起付范例、付出比例、最高付出限额执止参保地就医报销报酬政策。
异地历久居住人员正在立案就医地发作的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗用度可联网结算，无首先自付比例，根柢医疗保险基金的起付范例、付出比例、最高付出限额执止参保地就医报销报酬政策。正在立案期间回参保地就医的，依照久时外出就医人员报销政策执止。未解决异地历久居住人员立案或立案审核未通过的，执止久时外出就医人员报销报酬。我市参保的全日制普通高档学校学生、技工院校学生正在户籍地就医享受取参保地 (学籍地)雷同的报销报酬。
一个年度内，参保人员发作的折乎医保付出领域的异地发作医疗用度取原市发作医疗用度累加计较，抵达最高付出限额的不再归入报销。医疗用度无奈联网结算的，可向参保地医保包办机构申请手工报销。
9、无第三方义务外伤参保人员是否享受异地就医间接结算效劳？
折乎就医地打点规定的无第三方义务外伤用度可归入异地就医间接结算领域，定点医疗机构应删强外伤人员身份认证，应付折乎就医地根柢医疗保险付出领域，参保人员主诉无第三方义务的医疗用度，定点医疗机构可联结接诊及参保人员病情等真际状况，由参保人员填写《外伤无第三方义务答允书》，为参保人员解决异地就医间接结算。定点医疗机构正在为参保人员解决入院登记时，应按接口范例标准要求，通过“外伤标识表记标帜”和“波登科三方标识表记标帜”两个接口，照真上传参保人员外伤就医状况。
10、因急诊抢救异地就医未解决立案可间接联网结算吗？
参保人员因急诊抢救就医的，医疗机构正在为参保人员解决“门诊结算”或“入院登记”时，应按接口范例标准要求照真上传“门诊急诊转诊标识表记标帜”或“住院类型”。应付“门诊急诊转诊标识表记标帜”或“住院类型”为“急诊”的，参保人员未解决异地就医立案的，参保地应室同已立案，允许参保人员按“久时外出就医人员”报酬范例间接结算相关门诊、住院医疗用度。
11、异地就医人员留心事项有哪些？
异地就医联网结算须颠终先立案、持卡（码）就医两个轨范。除省内跨市久时外出就医免立案可间接就医外，别的状况均要先立案、再就医，参保人员需持医保卡、医保电子凭证就医。参保人员跨省及省内跨市异地就医时，应正在就医地的异地就医联网定点医疗机构自动讲明参保身份，出示医保电子凭证或社保卡等有效凭证。已正在参保地完成门诊慢特病资格认证的参保人应自动讲明门诊慢特病资格，并选择准确的就诊类型，防行门诊慢特病和普通门诊稠浊结算。参保人员提交的立案资料应该真正在、有效，对故弄玄虚、骗与医保基金止为的，将列入失信名单，并按照法令法规清查涉事人员相关义务，情节重大的移交司法部门办理。
12、异地就医立案能否还需定点至定点医疗机构？
异地就医（蕴含异地历久居住和久时外出就医人员）间接立案到就医地，不再立案到详细医疗机构，异地就医普通门诊不受签约下层医疗机构领域和品级限制，异地就医门诊慢特病撤消定点医疗机构派系限制，参保人员可正在立案的就医地所有开明联网的定点医疗机构中自主选择就医并联网结算。
济宁市异地就医政策咨询效劳电话：
0537-2937536、0537-2937572
本题目：《济宁市异地就医政策大皂纸》